Hystérectomie par voie Vaginale

Qu'est ce que l'hystérectomie ?

Hystérectomie totale avec annexectomie à Nice

L'hystérectomie par voie vaginale (ou voie basse) consiste en l'ablation chirurgicale de l'utérus.

Elle est envisagée pour traiter certaines pathologies comme :
➤ Des fibromes
➤ Des saignements anormaux
➤ L'adénomyose
➤ Des douleurs pelviennes
➤ Le cancer...
 

Il y a 3 types d'intervention possibles

➤ Hystérectomie sub-totale
   avec ou sans annexectomie
➤ Hystérectomie totale interannexielle
   (conservatrice ou encore sans annexectomie)
➤ Hystérectomie totale avec annexectomie

Utérus avec fibromes

Le type de d'opération envisagé dépend de la pathologie et de la situation médicale de chaque patiente et si les trompes de Fallope, les ovaires et le col de l’utérus devront également être enlevés.

➤ Si le col de l’utérus est conservé, alors il s’agit d’une hystérectomie subtotale.
➤ Si le col de l’utérus est ôté, alors il s’agit d’une hystérectomie totale.
➤ Si les ovaires et les trompes sont ôtés aussi, alors il s'agit d'une hystérectomie avec annexectomie.

Comment se passe l'opération d'hystérectomie à Nice ?

Opération gynécologique - Hystérectomie par voie basse à Nice
L'intervention va être réalisée sous anesthésie "multimodale" (anesthésie générale à faible dose + anesthésie locorégionale à longue durée d’action), sauf avis contraire du médecin anesthésiste.
Elle se déroule par les voies naturelles et ne comporte pas du tout d'incision abdominale.
L'hémostase des vaisseaux est réalisée par un nouveau procédé qui évite la pose de fils et de noeuds : Le procédé est appelé thermofusion.
Il nécessite l’usage d’un bistouri nouvelle génération appelé bistouri haute fréquence et de pinces spécifiques. A la Clinique Saint George, nous disposons soit du Bistouri de ERBE, soit de la nouvelle Pince Ligasure Curved jaws avec le nouveau générateur de Medtronic.
Cette nouvelle technique évite les saignements et la douleur, permettant le plus souvent une réalisation en ambulatoire.

Nous avons nous même mis cette technique au point en 2002 et l’avons publié dans différentes revues internationales :
➤ Mes publications récentes sur l'hystérectomie

Vous pouvez si vous le désirez  ➤ visionner la technique sur nos vidéos ci-dessous.

Notre expérience concerne plus de 2000 patientes qui ont été satisfaites dans l'immense majorité des cas. Nous sommes invités à enseigner cette technique dans de très nombreux congrès nationaux et internationaux, sa diffusion se fait très rapidement dans l'interêt des patientes.

➤ Mes communications en rapport avec l'hystérectomie

Bi-clamp - Chirurgie gynécologique à Nice
Hystérectomie par voie basse
Ablation de l\'utérus à Nice
Hystérectomie mini-invasive

Une grande nouveauté : la coelioscopie vaginale

Depuis quelques années, nous réalisons si besoin une coelioscopie par voie vaginale. Elle peut être nécessaire si il faut explorer tout l’abdomen ou si il y a des anomalies au niveau des trompes ou des ovaires (adhérences, infection, kyste etc…).
Cette nouvelle technique appelée aussi v-NOTES est un très grand progrès permettant une meilleure information, plus de sécurité et donc de diminuer la proportion d’hystérectomie par coelioscopie à travers la paroi de l’abdomen.
La coelioscopie par voie vaginale est beaucoup moins douloureuse, nécessite une anesthésie moins lourde, et ne laisse aucune cicatrice visible.
On peut aussi la pratiquer pour enlever les trompes (stérilisation) ou des kystes à l’ovaire.

Y a-t-il des risques ou inconvénients lors d'une hystérectomie ?

L'hystérectomie est une intervention courante et bien réglée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. Mais comme toute chirurgie, cette intervention peut comporter très exceptionnellement un risque vital ou de séquelles graves. Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l'opération. Il est impératif d'informer le chirurgien et l’anesthésiste de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.

En cours d'opération

Le mode opératoire peut être modifiée selon les constatations faites au cours de l'intervention d'hystérectomie.

En effet, une ouverture de l'abdomen peut parfois s'avérer nécessaire alors que l'intervention était prévue par voie basse.

Des lésions d'organes de voisinage de l'utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique.

Dans le cas exceptionnel d'hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.

En sortie d'opération

La douleur est souvent redoutée après cette intervention mais vous bénéficierez d'une prise en charge complète aussi bien pendant, qu'après afin d'assurer votre confort et de prévenir d'éventuels problèmes post-opératoires :

Prévention de la douleur après une hystérectomie
➤ Anesthésie locale à longue durée d’action faite pendant l’intervention et qui va se prolonger 10 h environ
   après, d'ou peu de sensibilité au niveau de votre périnée pendant quelques heures.
➤ Hémostase thermique (suture des Vaisseaux sanguins) qui est beaucoup moins douloureuse que l'hémostase traditionnelle
   avec des fils.
➤ Perfusion systématique pour calmer la douleur pendant quelques heures.
➤ Comprimés anti-douleur si nécessaire que vous prendrez si vous en ressentez le besoin,
   (il est plus facile de prévenir l’apparition des douleurs que de les calmer).
➤ Ré-alimentation rapide après l'intervention car la sensation de faim est désagréable.

Prévention des phlébites et des embolies pulmonaires après une hystérectomie
➤ Un lever et une mobilisation précoce et active quelques heures après l'intervention.
➤ Un traitement anticoagulant si votre état le nécessite uniquement.
➤ La miction est en général spontanée et dispense dans la majorité des cas de mettre une sonde vésicale.
   Juste après l’intervention lorsque vous en ressentirez le besoin, on vous accompagnera aux toilettes ce qui
   est en général plus commode qu’une miction sur le bassin.

Que se passe t'il après l'hystérectomie ?

Si vous n'êtes pas ménopausée
avant l'intervention

La principale manifestation après une hystérectomie sera l'absence de règles et l'absence de possibilité de grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée.

Si les ovaires sont laissés en place, leur fonction persistera jusqu'à la ménopause naturelle. Vous n'aurez ni bouffées de chaleur, ni autres manifestations de ménopause après l'intervention.

Suivi après hystérectomie à Nice
Si les ovaires sont retirés,

 l'intervention entraîne une ménopause et vous pourrez avoir ensuite des manifestations telles que des bouffées de chaleur.

Vous pourrez discuter avec votre médecin de la possibilité d'un traitement médical substitutif.
Ce traitement hormonal substitutif est plus simple à mettre en oeuvre après une hystérectomie. Il ne nécessite la prise que des seuls estrogènes et évite la prise de progestatifs, ainsi il est mieux toléré et moins dangereux.

Si vous êtes ménopausée
avant l'intervention

Il n'y aura pas de modification particulière après.

Dans tous les cas, l'hystérectomie améliore la possibilité d’avoir des rapports sexuels.

Il y a aussi en général une amélioration de la qualité de la vie sexuelle.

Il n' y a aucune raison que vous ayez des manifestations, quelquefois imputées à l'hystérectomie, telles qu'une prise de poids ou une dépression qui peuvent survenir à l'arrêt de la fonction ovarienne mais qui n'ont aucun rapport avec l'ablation de l'utérus.

Chirurgie vaginale

Le parcours de la patiente lors d'une hystérectomie à Nice

Avant l'opération

Une consultation pré-anesthésique doit
être réalisée systématiquement avant l’intervention d'hystérectomie.

➤ Vous serez hospitalisée en général le matin
de l'opération.

➤ Vous serez conduite au bloc opératoire, à pied
ou sur un brancard.

➤ Pensez à aller aux toilettes avant d'aller 
au bloc (cela évitera de vous sonder, diminue 
le risque d’infection urinaire et améliore 
le confort post-opératoire).

➤ Une perfusion sera mise en place puis
l'anesthésie multimodale sera réalisée.

Hospitalisation pour hystérectomie à Nice

Après l'opération

Vous passerez en "Salle de Surveillance"
avant de retourner dans votre chambre.
Une perfusion intraveineuse est généralement laissée en place pour
quelques heures.

➤ Elle vous apporte des calmants et assure une
sécurité si un médicament doit être injecté
en urgence.

➤ Un saignement vaginal modéré est banal
au cours de la période postopératoire.

➤ L’après-midi de l’intervention, on vous
proposera une collation.

➤ La sortie a généralement lieu le jour même,
si quelqu'un  vient vous chercher et que vous
n'êtes pas seule la nuit suivante.

➤ Des douches sont souhaitables après
l'opération mais il est recommandé d'attendre
la consultation post-opératoire avant de
prendre des bains (baignoire, piscine ou mer).

A votre sortie

➤ Il est recommandé d’informer votre médecin
de  famille de cette intervention et de votre
arrivée au domicile ; il vous connaît bien
et saura adapter vos traitements éventuels
et vous informer si nécessaire.

➤ Il est recommandé d'attendre la visite
post-opératoire, un mois après l'opération d'hystérectomie,
pour reprendre une activité sexuelle vaginale.

➤ Exceptionnellement, une hémorragie ou une
infection sévère peuvent survenir dans les
jours suivant l'opération et nécessiter
une réintervention.

➤ Après votre retour à domicile, si des douleurs,
des saignements, des vomissements, de la
fièvre, une douleur dans les mollets ou toute
autre anomalie apparaissent, il est
indispensable de nous contacter.

En cas d'urgence

En cas d’urgence vous pouvez joindre :
- Soit mon secrétariat à Nice au 04 92 14 83 02 (en cas de fermeture un répondeur vous donnera un numéro à appeler)
- Soit le médecin anesthésiste qui vous a opéré à la clinique Saint-George de Nice, au 07 66 09 00 25
- Soit (si je ne suis pas joignable) le service des urgences de la Clinique Saint-George : 04 92 26 77 77 où jour et nuit un médecin urgentiste et/ou un gynécologue de garde vous conseilleront.

Cette page d'information ne peut sans doute pas répondre à toutes vos interrogations.
Dans tous les cas, n'hésitez pas à poser au chirurgien toutes les questions qui vous viennent à l'esprit...

Témoignages de patientes et vidéos sur l'hystérectomie

"L'histoire de Geneviève" ou le vécu d'une Patiente



idéo Hystérectomie Dr Clavé

Vidéos : Hystérectomie vaginale

Ces vidéos ont été faites dans un but pédagogique afin de communiquer et de développer ces techniques.
Attention : Certaines images peuvent choquer des personnes non initiées ou sensibles !

Hystérectomie sans douleurs
au Bi-clamp


Vidéo en version française présentée lors du
34eme Congrès de l'AAGL à Chicago en Novembre 2005
Advancing Minimally Invasive Gynecology Worldwide

Hystérectomie vaginale mini invasive avec
hémostase thermique au LigaSure Impact


Vidéo en version française réalisée à la
Clinique St-Antoine à Nice en 2010